Fiche flash Chapitre 8

Protéinurie et syndrome néphrotique

1. Protéinurie physiologique (100 à 150 mg, soit < 0,2 g/j)

2. Définitions de l’albuminurie et de la protéinurie

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3. Définition du syndrome néphrotique

Protéinurie > 3 g/j (50 mg/kg/j chez l’enfant) et albuminémie < 30 g/L

4. Complications du syndrome néphrotique et leur traitement

a. Aiguës

1. La rétention hydrosodée, caractérisée par une prise de poids, des oedèmes déclives, éventuellement une anasarque

  • Traitement : régime restreint en sodium (< 2 g/j), diurétique de l’anse

2. L’insuffisance rénale aiguë

  • Fonctionnelle par hypovolémie :
    • due à la baisse de la volémie par fuite d’albumine vers le secteur interstitiel (rare)
    • ou déplétion hydrosodée brutale par diurétique
  • Organique :
    • par nécrose tubulaire aiguë
    • par thrombose veineuse rénale

3. Les thromboses vasculaires

  • Thrombose veineuse ou artérielle chez l’enfant
  • Maladie thromboembolique veineuse chez l’adulte
  • Thrombose de veine rénale au cours de la glomérulopathie extra-membraneuse
    • traitement curatif :
      • anticoagulant en cas de thrombose veineuse, prolongé aussi longtemps que le SN persiste, avec un objectif d’INR entre 2 et 3
      • anticoagulant et/ou aspirine si thrombose artérielle
    • prophylaxie :
      • éviter l’immobilisation prolongée
      • éviter la déplétion hydrosodée brutale
      • prescrire un AVK si hypoalbuminémie profonde < 20 g/L et durable

4. Les infections bactériennes à germes encapsulés (pneumocoques, streptocoques ou BGN) : pneumopathie, péritonite, érysipèle ; pas d’indication à une antibioprophylaxie

b. Chroniques

1. L’insuffisance rénale chronique, favorisée par l’hypertension artérielle et une protéinurie massive persistante
par échec ou absence de traitement spécifique

  • Traitement « néphroprotecteur » :
    • objectif tensionnel : PA < 130/80 mmHg ; moyens : IEC ou ARA2 + diurétique
    • réduire la protéinurie : objectif < 0,5 g/j ; moyens : abaisser la PA + IEC (ou ARA2) + régime peu salé + diurétique

2. La dyslipidémie athérogène (LDL-C élevé, hyperTG)

  • Traitement par régime (peu efficace) et statine si SN durable (> 6 mois)

3. Retard de croissance : chez l’enfant si SN chronique ou si corticothérapie autour du pic de croissance pubertaire

  • Prévention :
    • régime normal en protéine : 1-1,5 g/kg/j
    • réduire la corticothérapie en lui substituant un immunosuppresseur autour de la puberté