Insuffisance rénale chronique chez l’adulte et chez l’enfant – SDD principaux attendus d’apprentissage spécifiques en lien avec l’item
Suivi d’un patient en insuffisance rénale chronique – SDD- 90
1. Interroger le patient sur le vécu de son insuffisance rénale et de son traitement
2. Planifier la surveillance clinique et biologique en fonction du stade et de l’étiologie de la maladie rénale chronique
3. Identifier et prendre en charge les facteurs de progression de la maladie rénale chronique et les pathologies cardiovasculaires associées
4. Identifier et prendre en charge les complications cliniques et biologiques de l’IRC
5. Adapter les traitements médicamenteux et les conseils nutritionnels à l’évolution du DFG
6. Identifier les causes de dégradation aiguë d’une insuffisance rénale chronique
7. Informer le patient des situations à risque, devant
8. Expliquer au patient l’évolution prévisible, les conséquences de l’IRC et la prise en charge de l’IRC avant le stade 5
9. Expliquer au patient les modalités des traitements de suppléance de l’IRC stade 5
10. Évaluer la compréhension et les connaissances du patient sur les conseils diététiques, le risque évolutif, les modalités des traitements de suppléance
Annonce d’une maladie rénale chronique – SDD 38
1. Expliquer au patient les principes thérapeutiques
2. Expliquer au patient l’évolution prévisible, les conséquences de l’IRC et la prise en charge de l’IRC avant le stade 5
3. Expliquer au patient les modalités des traitements de suppléance de l’IRC stade 5
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
(SDD 90/1)
La majorité des attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans ce chapitre du CUEN. Les points d’approfondissement suivants couvrent les éléments complémentaires pouvant être demandés dans le cadre d’un ECOS sur les SDD en lien avec l’item.
– Planifier la surveillance clinique et biologique en fonction du stade et de l’étiologie de la maladie rénale chronique (SDD 290/2) : les patients atteints de MRC doivent être référés au néphrologue (au plus tard au stade 3B).
– Un suivi conjoint entre néphrologue et médecin traitant doit être organisé sur un rythme dépendant de la sévérité et du stade de la maladie rénale, par exemple : tous les 6 mois au stade 3B et tous les 3 mois au stade 4.
À titre indicatif : Tableau des recommandations de suivi de la HAS dans la MRC – Parcours de soins MRC septembre 2023. Tableau 3 page 39.
Amorces d’ECOS en lien avec les SDD
NephrOdio
ECOS 2 : Vous êtes le médecin généraliste de Mme O, 62 ans, que vous n’aviez pas revue depuis plus d’un an. Vous la suivez habituellement pour une hypertension artérielle et un diabète ancien, compliqué d’une insuffisance rénale chronique avec un DFGe CKD-EPI qui était à 31 mL/min/1,73 m2 lors de la consultation précédente. Elle vous présente une biologie et une automesure tensionnelle faites en vue de la consultation, ainsi que sa dernière ordonnance.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Adapter les traitements de ses pathologies chroniques à la situation actuelle de la patiente, (2) Adapter les conseils nutritionnels à la situation néphrologique actuelle de la patiente, (3) Informer la patiente des situations à risque devant conduire à une adaptation thérapeutique.
ECOS 3 : Vous êtes interne de néphrologie et vous recevez en consultation de suivi Mme D, 64 ans. Une ponction biopsie rénale vient de mener au diagnostic de néphropathie à IgA. Ses antécédents sont une HTA, un diabète, une dyslipidémie, et une obésité (IMC 38 kg/m2). Sa fonction rénale est stable depuis 6 mois (DFGe 28 mL/min/1,73 m2 selonCKD-EPI) et il existe une protéinurie à 1,2 g/g.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Annoncer à la patiente le diagnostic que vous avez établi, et (2) luidonner des informations sur le traitement non médicamenteux de sa néphropathie.
ECOS 4 : Vous êtes interne de premier semestre d’internat en stage de néphrologie. Monsieur C, un patient de 54 ans qui a un débit de filtration glomérulaire à 18 mL/; min/1,73 m2, est hospitalisé en hôpital de jour pour préparation au traitement de suppléance.
Vous devez en moins de 8 minutes expliquer au patient les différents traitements de suppléance et leur rôle. Vous ne devez pas rechercher s’il y a une indication de dialyse.
