Insuffisance rénale aiguë — Anurie – SDD-022 Diminution de la diurèse
1. Retracer l’historique des entrées et sorties
2. Mesurer la diurèse et identifier une rétention aiguë d’urine
3. Déterminer si la diminution de la diurèse est de cause pré-rénale, rénale ou post-rénale
4. Chercher les traitements ayant pu participer à l’oligurie ou à risque de toxicité dans le contexte
5. Notifier, si elle est présente, l’insuffisance rénale aux collaborateurs et sur la nécessité potentielle d’adaptation thérapeutique
6. Identifier les critères de l’urgence de l’initiation d’une épuration extra-rénale
7. Réaliser un sondage urinaire
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
La majorité des attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans ce chapitre du CUEN. Les points d’approfondissement suivants couvrent les éléments complémentaires pouvant être demandés dans le cadre d’un ECOS sur les SDD en lien avec l’item :
– Relire la partie troubles de l’hydratation extracellulaire
– Retracer l’historique des entrées et sorties : faire un bilan des pertes hydriques (digestive, urinaire, respiratoire, cutanée (en tenant compte de la température intérieure, extérieure et de l’hygrométrie)) et des apports hydriques (boisson, alimentation) afin d’évaluer la balance hydrique.
Exemple de bilan hydrique à l’équilibre en température ambiante de 20 °C
- Réaliser un sondage urinaire (cf. référentiel du collège d’urologie https://www.urofrance.org/) : En l’absence de contre-indication (traumatisme ou sténose urétrale ; sphincter urinaire artificiel, prostatite aiguë fébrile).
- Sonder dans des conditions d’asepsie strictes, en maintenant un système clos (pas de déconnexion de la sonde urinaire avec le sac collecteur d’urine), en utilisant du gel lubrifiant, avec une sonde de calibre adapté au méat urétral (charrière 14-18 pour femme – charrière 12-14 pour homme ou charrière 18–20 chez les hommes susceptibles d’avoir une hypertrophie bénigne de la prostate), gonfler le ballonnet avec de l’eau stérile une fois la sonde en place, recalotter la verge chez l’homme, positionner le drainage urinaire en déclive.
Amorces d’ECOS en lien avec les SDD
Vous êtes interne aux urgences. Vous recevez Monsieur O, 81 ans, qui présente une dyspnée dans un contexte de cancer de la prostate évolué en abstention thérapeutique. Il est conduit par sa famille après un appel de son laboratoire de biologie médicale, car la créatininémie mesurée le matin même est à 804 µmol/l. L’interrogatoire révèle l’absence d’émission d’urines depuis plus de 24 h. La clinique retrouve : PA 194/110 mm Hg, FC 88 bpm, SpO2 88 % AA, apyrexie, Crépitants des 2 bases. Le bladder scan montre un globe vésical estimé à 750 ml.
Vous devez en moins de 8 minutes :
(1) Expliquer au patient quelles mesures thérapeutiques vous allez mettre en place immédiatement et
(2) Dire et justifier à l’examinateur qui vous accompagne quels examens complémentaires vous demandez à ce stade.