Élévation de la créatinine plasmatique – SDD-199 Attendus d’apprentissage spécifique « de la situation abordée »
- Identifier une élévation significative de la créatininémie et utiliser les formules d’estimation du DFG
- Différencier le caractère aigu ou chronique de l’élévation de la créatinine sur les éléments anamnestiques, cliniques, biologiques et radiologiques
- Identifier les éléments cliniques et biologiques permettant de préciser la cause de l’insuffisance rénale (obstructive, fonctionnelle, organique)
- Chercher les complications cliniques et métaboliques de l’insuffisance rénale
- Identifier les situations justifiant une biopsie rénale
6. Identifier les situations justifiant un drainage du haut ou bas appareil urinaire
7. Évaluer le risque iatrogène et/ou toxique/surdosage et informer le sujet et les collaborateurs sur la nécessité à venir d’adaptations thérapeutiques
8. Identifier les critères d’épuration extrarénale en urgence
9. Initier le traitement étiologique de l’insuffisance rénale et prendre en charge les complications métaboliques et cliniques
10. Prévenir et diagnostiquer une nécrose tubulaire aiguë
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
Les attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans ce chapitre du CUEN et dans les 2 chapitres (14 et 15) dédiés à l’IRA et l’IRC.
Amorces d’ECOS en lien avec les SDD
Vous êtes interne de néphrologie et prenez en charge Mme S qui est âgée de 58 ans. Elle n’a aucun antécédent et ne prend aucun traitement. Elle est hospitalisée dans votre service depuis la veille pour AEG, rhinite et arthralgies. Le bilan biologique a mis en évidence les anomalies suivantes : créatinine 380 µmol/l (74 µmol/l 1 mois auparavant), protéinurie/ créatininurie 2,4 g/g, hématurie 250 000/ml. L’échographie rénale est normale. Vous évoquez le diagnostic de GNRP secondaire à une vascularite à ANCA.
Vous devez en moins de 8 minutes :
1. Réaliser l’interrogatoire de la patiente à la recherche des signes qui pourront conforter votre hypothèse diagnostique ;
2. Expliquer à la patiente le déroulement de l’examen qui sera nécessaire pour confirmer le diagnostic de l’atteinte rénale.
Vous êtes interne aux urgences et vous recevez Mme A 62 ans, dont le seul antécédent est une HTA traitée par ramipril et hydrochlorothiazide. Elle souffre de diarrhées et de vomissements persistants depuis 6 jours. Une prise de sang a été réalisée le matin même et le laboratoire l’a appelée en lui demandant de se rendre aux urgences pour un « problème de reins ». Les résultats vous sont transmis avec son dossier : Na 140 mmol/l, K 4,9 mmol/l, créatinine 625 µmol/l (86 µmol/l il y a 1 mois). Cliniquement, vous identifiez une déshydratation extra-cellulaire et une oligurie.
Vous devez en moins de 8 minutes :
1. Réaliser l’interrogatoire de la patiente ;
2. Expliquer ensuite à la patiente vos hypothèses diagnostiques et les examens que vous prévoyez de réaliser.