SDD-102 : Hématurie
1. Éliminer une fausse hématurie à l’interrogatoire et l’inspection des urines et en s’aidant d’une bandelette urinaire
2. Différencier une hématurie microscopique d’une hématurie macroscopique
3. Préciser les caractéristiques de l’hématurie macroscopique (initiale/totale/terminale), chercher les signes urologiques accompagnateurs et préciser le mode évolutif
4. Identifier une hématurie caillotante et chercher les signes de gravité
5. Intégrer l’analyse du sédiment urinaire et de la biologie à la démarche diagnostique
6. Chercher à l’interrogatoire et l’examen clinique les éléments orientant vers une pathologie néphrologique, urologique, infectieuse ou une maladie de système
7. Chercher les signes de gravité néphrologique et urologique justifiant une prise en charge urgente
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
Les attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans ce chapitre du CUEN.
Amorces d’ECOS en lien avec les SDD
Exemple : Vous êtes néphrologue et vous recevez Mme N, 48 ans, qui est adressée après la découverte d’une hématurie microscopique à la bandelette urinaire lors d’un dépistage en médecine du travail. Elle arrive avec un bilan biologique qui a été prescrit par son médecin généraliste avant votre consultation : Créatininémie 60 µmol/l, Protéinurie/Créatininurie 0,1 g/g, Hématurie 75 000/ml, Leucocyturie 1 000/ml. Échographie réno-vésicale normale.[/fond rose]
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Réaliser l’interrogatoire de la patiente afin de vous orienter, et (2) expliquer alors à la patiente quelles sont vos hypothèses diagnostiques.
SDD-182 : Analyse de la bandelette urinaire
1. Identifier les situations cliniques où l’analyse d’une BU est pertinente
2. Réaliser et lire une bandelette urinaire
3. Interpréter les résultats de la bandelette urinaire
4. Déterminer la valeur diagnostique de la bandelette urinaire selon la situation clinique et interpréter les résultats
5. Orienter l’examen clinique et les examens paracliniques selon l’étiologie suspectée, en cas de résultat pathologique
6. Utiliser la bandelette urinaire comme outil de dépistage ou de suivi
SDD-196 : Analyse du sédiment urinaire
1. Identifier les situations cliniques justifiant l’analyse du sédiment urinaire
2. Caractériser la nature du sédiment et corréler aux examens biologiques sanguins et urinaires
3. Mesurer la pression artérielle, chercher des œdèmes et des signes en faveur d’une maladie systémique
4. Réaliser un examen du pelvis et des fosses lombaires
5. Chercher des signes en faveur d’une infection urinaire et évaluer la gravité
6. Analyser les éléments cliniques et paracliniques et orienter le diagnostic étiologique vers une pathologie néphrologique, urologique, infectieuse
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
La majorité des attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans les chapitres 7 et 8 du CUEN. Les points d’approfondissement suivants couvrent les éléments complémentaires pouvant être demandés dans le cadre d’un ECOS sur les SDD en lien avec l’item :
La réalisation et lecture de la bandelette sont décrites dans le chapitre « hématurie ». Ce SDD vous orientera vers d’autres items (SDD hématurie, SDD sédiment urinaire, SDD syndrome polyuro-polydipsique, item protéinurie et syndrome néphrotique, item néphropathie interstitielle, item infection urinaire).
Définition du sédiment urinaire : examen microscopique des cellules, des cylindres, des germes et des cristaux présents dans le culot urinaire après centrifugation. Il permet d’identifier la présence anormale d’hématies (> 10/mm3) et de leucocytes > 10 mm3.
Identifier les situations cliniques où l’analyse d’une BU est pertinente +/- ECBU
– Fièvre/ Suspicion d’infection urinaire
– Douleur lombaire et colique néphrétique
– Palpation d’une masse lombaire/gros rein
– Anomalie de l’arbre urinaire à l’imagerie
– Rétention aiguë d’urine
– Urines rouges et hématurie macroscopique
– Dépistage du carcinome urothélial des sujets à risque
– Suspicion d’HTA secondaire
– Œdème généralisé
– Dépistage de l’infection urinaire asymptomatique pendant la grossesse
– Suspicion de maladie systémique avec atteinte rénale
Examens biologiques sanguines et urinaires à corréler à l’analyse du sédiment urinaire
– Élévation de la créatinine/insuffisance rénale
– Protéinurie/Syndrome glomérulaire
– Syndrome inflammatoire
– Bactériurie
Interpréter les résultats de la bandelette urinaire (SDD 182/3)
Déterminer la valeur diagnostique de la bandelette urinaire selon la situation clinique et interpréter les résultats (SDD 182/4)
La bandelette urinaire permet d’obtenir de nombreuses informations : densité urinaire (témoin de la concentration/dilution des urines), pH urinaire (adaptation à un désordre acido-basique), analyse du sédiment urinaire (hématurie, leucocyturie), protéinurie (dissociation protéinurie/albuminurie), sucres et corps cétoniques (utile dans le diabète), nitrite et leucocyturie dans le diagnostic d’une infection urinaire.
Pièges diagnostiques :
– Gardez en tête que la protéinurie est évaluée en concentration et non en valeur absolue. Il faut donc être vigilant dans l’interprétation d’une BU en cas d’urines très concentrées (ex-protéinurie à +++ chez une jeune femme urinant 400 mL par jour).
– La bandelette ne détecte que l’albuminurie et non la protéinurie totale, et n’est donc pas adaptée dans le dépistage des néphropathies interstitielles ou en cas de myélome (faux négatif).
Utiliser la bandelette urinaire comme outil de dépistage ou de suivi (SDD 182/6)
La bandelette est l’outil de choix pour dépister les glomérulopathies puisqu’elle ne dépiste que l’albumine (diabète, prééclampsie, hématurie, HTA) se reporter à la SDD 212 (Protéinurie).
La densité est témoin de la concentration dilution et permet d’avancer dans l’orientation diagnostique d’un syndrome polyuro-polydipsique même en l’absence d’osmolarité urinaire.