Désordre de l’équilibre acide-base
Analyse d’un résultat de gaz du sang SDD-192 :
– Identifier les situations justifiant la réalisation d’un gaz du sang artériel ou veineux
– Différencier un gaz du sang artériel et veineux
– Diagnostiquer une acidose et une alcalose et évaluer le degré de compensation
– Chercher les éléments utiles à l’enquête étiologique d’une acidose ou d’une alcalose
– Prendre en compte un dosage élevé des lactates
– Analyser la PaO2 en fonction des conditions d’oxygénation et du chiffre d’hémoglobine
– Initier une prise en charge adaptée à la gravité du trouble acido-basique
– Orienter la prise en charge en hospitalisation conventionnelle ou en unité de soins critiques, si besoin
Analyse des bicarbonates SDD-197
1. Reconnaître une dyspnée de Küssmaul
2. Calculer un trou anionique plasmatique et en déduire une orientation étiologique devant une acidose métabolique
3. Réaliser un interrogatoire et un examen clinique adapté aux résultats biologiques
4. Prescrire de manière raisonnée les explorations biologiques adaptées devant une acidose métabolique en fonction du trou anionique plasmatique
5. Identifier les principaux mécanismes d’alcalose métabolique et en déduire une orientation étiologique
6. Initier la prise en charge thérapeutique dans les situations urgentes et orienter la prise en charge en unité adaptée
7. Reconnaître l’impact des médicaments diurétiques sur les bicarbonates sanguins
8. Corriger une acidose métabolique chez un patient présentant une insuffisance rénale chronique à un stade sévère
9. Réaliser un prélèvement artériel pour analyse des gaz du sang et de la lactacidémie
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
La majorité des attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans ce chapitre du CUEN. Les points d’approfondissement suivants couvrent les éléments complémentaires pouvant être demandés dans le cadre d’un ECOS sur les SDD en lien avec l’item.
Dans ces SDD, seulement les aspects néphrologiques seront traités.
Reconnaître une dyspnée de Kussmaul (SDD 197/1)
* En cas d’acidose : vous rechercherez une dyspnée de Küssmaul, témoin d’une hyperventilation pour diminuer la PCO2 et tendre à normaliser le pH (réponse adaptative).
Une dyspnée de Küssmaul correspond à une respiration lente, régulière et profonde, avec une pause en fin d’expiration et en fin d’inspiration (dyspnée à 4 temps). La dyspnée peut entraîner une détresse respiratoire par épuisement chez les sujets à risque.
Examen clinique adapté aux résultats biologiques (SDD 197/3)
Les signes cliniques associés à l’acidose sont décrits dans le chapitre *
En cas d’alcalose :
– Les signes cliniques sont tardifs. Il peut exister des troubles de la vigilance liés à une hypoventilation alvéolaire (réponse adaptative pour faire monter la PCO2 et normaliser le pH). Un arrêt respiratoire est possible chez les patients à risque, notamment les patients avec BPCO.
– Manifestations cliniques (peu spécifiques et rares et liées aux anomalies électrolytiques associées à l’alcalose : hypocalcémie ionisée et hypokaliémie) : crise de tétanie, faiblesse musculaire, hypoventilation, arythmies, comitialité, coma.
Identifier les principaux mécanismes d’alcalose métabolique et en déduire une orientation étiologique
Reconnaître l’impact des médicaments diurétiques sur les bicarbonates sanguins (197/7) stimulation de la pompe H+ ATPase au niveau du Les diurétiques entraînent un hyperaldostéronisme tubule collecteur). secondaire liée à la perte en sodium.
Amorces d’ECOS en lien avec les SDD
Exemple : Vous êtes interne de premier semestre d’internat aux urgences. M. R est adressé pour dyspnée, l’infirmier a immédiatement réalisé un gaz du sang. Il vous tend le résultat avec l’ordonnance du patient et vous demande quoi faire.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Expliquer à l’infirmier votre interprétation des gaz du sang et (2) Demander à l’infirmier d’autres examens complémentaires pour approfondir le bilan du trouble acidobasique identifié – les examens réalisés vous seront ensuite donnés par l’IDE – (3) Proposer une conduite à tenir thérapeutique en fonction des résultats obtenus.
