Item 259
SDD-212 Protéinurie
1. Identifier les situations où une bandelette urinaire et/ou le dosage de la protéinurie est pertinent
2. Quantifier la protéinurie
3. Analyser qualitativement la protéinurie
4. Identifier les signes cliniques et biologiques orientant vers une cause fonctionnelle, glomérulaire, tubulaire ou vasculaire de maladie rénale
5. Diagnostiquer un syndrome néphrotique
6. Évaluer la fonction rénale et analyser le sédiment urinaire pour orienter le diagnostic étiologique
7. Chercher une pathologie systémique, auto-immune, un diabète ou une hémopathie
Éléments d’apprentissage complémentaires pour les ECOS
La majorité des attendus d’apprentissage en lien avec cet item sont traités dans ce chapitre du CUEN. Les points d’approfondissement suivants couvrent les éléments complémentaires pouvant être demandés dans le cadre d’un ECOS sur les SDD en lien avec l’item.
Identifier les situations où une bandelette urinaire et/ou le dosage de la protéinurie est pertinent (SDD 212/1)
La recherche de protéinurie (ou d’albuminurie) est recommandée dans les populations à risque de maladies rénales chroniques :
– Diabète sucré
– Hypertension artérielle, traitée ou non
– Maladie cardiovasculaire athéromateuse et insuffisance cardiaque
– Obésité (IMC > 30 kg/m2)
– Maladies de systèmes ou auto-immunes (lupus, vascularite…)
– Affections urologiques (malformation urinaire, infections urinaires récidivantes…)
– Antécédents familiaux de maladie rénale
– Antécédents de néphropathie aiguë
– Traitements néphrotoxiques antérieurs ou actuels
Les autres situations cliniques justifiant la recherche d’une protéinurie sont :
– Surveillance d’une grossesse
– Gammapathie monoclonale
– Exploration initiale d’insuffisance rénale aiguë ou chronique
– Suivi d’une maladie rénale chronique
– Œdème généralisé
– Thrombose veineuse ou artérielle (syndrome néphrotique)
– Suspicion de syndrome glomérulaire
– Exploration d’une hématurie
– Suspicion de pré-eclampsie
Amorces d’ECOS en lien avec les SDD
Exemple : Vous êtes médecin généraliste. Vous recevez en consultation dans votre cabinet Mme T, 31 ans. Elle vous est adressée avec un courrier de la médecine du travail en raison de la découverte d’une protéinurie à la bandelette urinaire lors d’une visite d’embauche.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Réaliser un interrogatoire et décrire à l’examinateur votre examen clinique permettant d’orienter votre stratégie diagnostique et (2) Énoncer à l’examinateur quel(s) examen(s) complémentaire(s) vous prescrivez à la sortie de la consultation pour préciser l’anomalie et en rechercher la cause.